Kopio ilmoittautumislomakkeen teksti tietokoneellesi, täytä kysytyt tiedot ja lähetä sähköpostilla osoitteeseen markku.merovuo@gmail.com

Jäseneksi ilmoittautuminen                                                                               

                                                                                            Päiväys: 

Jäsenyhdistys: Kymen Innovaatioyhdistys ry

Sukunimi:                                                           

Etunimi:                                                                             Syntymävuosi:

Osoite:

Postinumero ja –toimipaikka:

Yritys /yhteisö/työpaikka:

Puhelin:                                     

Sähköpostiosoite:

Lisätietoja:

Ilmoittaudun Kymen Innovaatioyhdistyksen  jäseneksi                

Allekirjoitus:

Nimen selvennys: